済生会湘南平塚病院の回復期リハビリ特設サイトです。

地震が起こった際「しならないコンクリートで出来たビル」は、大きな揺れを吸収できず、弱い箇所で折れてしまいます。しかし、「しなる鉄骨のビル」は、建物全体が揺れてくれることで地震の力を逃がし、倒壊を免れることが出来ます。

歩行中は、常に揺れる地震と同じ状態です。人間をこのビルに例えて考えてみると、コンクリートビルのように、全身の関節が固い人は、動く関節が少ないため揺れる力を吸収できず不安定となり転倒するリスクが高くなります。しかし、しなる鉄骨のビルのように、各関節が柔らかい人は、足元からの揺れに対し、足の関節（足・膝・股）、体幹（脊椎の関節）等のたくさんの関節を利用しバランスを取ることが可能な為、安定します。

では、バランスを安定させるにはどうすればよいのでしょうか？洗濯物を干す物干し竿（下図参照）を床に立てている状態をイメージしてください。物干し竿が倒れそうになった際、床に近い方を持っていると、大きな力が必要となります。しかし、竿の上部を持っていると、力は弱くても容易にバランスを修正できます。

歩行中のバランスも同様で、体の下の方、つまり足関節や股関節でバランスを修正するよりも、体の上の方にある体幹（脊椎）を動かし、小さな力で重心をコントロールしてバランスを取るほうが大きな力は必要なく容易に可能です。

転倒と重心の関係について
人の重心は、下腹付近（骨盤内仙骨やや前方）にあると言われています。歩行時における重心は、前から見たら、体の真ん中にあることが望ましく、横から見たら、足くるぶしよりも少し前方（踵とつま先の間）にある方が歩行は安定します。

重心が踵ばかりに偏ると、踵の骨の形上、ボールに乗っているようになり、バランスは不安定になります。
 

重心は、体の姿勢によって左右されます。猫背（胸椎の屈曲）が大きいと、歩行時に重心が後方となり転倒しやすくなります。猫背の原因は、胸郭（アバラとアバラがある脊椎部分）の柔らかさが関係します。胸椎の柔軟性によっても歩行バランスが向上します。

胸椎の可動性は、いくつもあるアバラ骨全体の動きに左右され、アバラとアバラの間にある肋間筋が、固いと胸椎（胸郭）の可動性が悪くなり、猫背となり姿勢が悪くなります。肋間筋の筋繊維の方向は、✖印のように（下図参照）クロスしているため、電車の屋根についているパンタグラフと同様の動きをします。その為、肋間筋が固くなると体が反りずらくなってきます。胸郭は、肋骨と肋骨の間の肋間筋の柔軟性を向上させると、体を反らせる柔軟性により猫背の改善が出来ます。

では、どのようにして胸郭の柔軟性をよくするか？
ここで、背骨全体（脊椎）に目を向けてみます。下図をご覧ください。これは「頸椎（首）」「胸椎（胸）」「腰椎（腰）」に分かれている脊椎の「曲げる・伸ばす」「捻る」といった動きについて、どこの部分がどれくらい仕事をしているか大まかにを示したものです（下図参照）。これを見ると、胸椎は回旋動作を得意としており、回旋の柔軟性が、体を反らす柔らかさ（猫背ではない良い姿勢）は向上しバランスも良くなります。次にどのようにすれば筋肉は柔らかくなるのか？

一般的に、運動不足などで、筋肉の収縮回数が減少すると、筋肉が細くなる以外に、血流不足から筋肉がサビついた自転車のチェーンの様な状態となり動きが悪くなります。

その様な場合、弱い強さで、回数多く行う運動（低負荷高頻度）を行うことで、筋肉はポンプの役目をして血流量が増加し、正常な収縮ができるようになります。肋間筋（アバラとアバラの間の筋肉）の柔軟体操の方法は、上部体幹を左右に繰り返しひねる運動を行うと、クロスしている筋繊維が交互に収縮・伸張され、繰り返し行うことで筋肉のポンプ作用で血流も増加し、柔軟性も向上し、体が反りやすくなります。　

次に、胸郭が固くなる原因の一つである、お腹の筋力低下の原因も、運動不足・加齢があげられます。人間を横から見たところを、右図を参照にイメージしてください。支えるものとしては後ろ側には脊椎がありますが、前側はお腹の筋肉しかありません。このお腹の筋肉が無くなると以下の現象が発生します。

お腹の筋肉がないと、体幹（脊椎）が屈曲し股関節も曲がってしまいます。股関節が曲がると、重心が前方に移動し、前方に転倒しそうになる為、無意識に膝を曲げて重心を中心に持ってこようとします。
そのような姿勢で歩くことで膝関節を痛める原因になります。また、脊椎の可動性も失われ「猫背」を助長し、頸椎や肩甲骨の可動性も悪くなり（写真）、肩関節の負担が多くなるため、肩関節周囲炎（40肩、50肩）を招きやすくなります。このように、一般的にお腹の筋肉が弱ってくることにより、首・肩・膝を悪くする可能性があるため、お腹の筋肉をつけて胸郭を柔らかく保つことは、歩行バランス以外にも、整形外科的な疾患の予防に効果があると言えます。

人体の骨の数は、赤ん坊＝約300個、大人＝約200個です。大人になるにつれて、骨同士がくっついたりして骨の個数は減少します。その骨同士をつなぐ関節の数は、約26０ヵ所となっています。関節の種類は様々ありますが、基本的には筋肉、関節をまたぐ靱帯、骨等で構成されています。

関節が固くなる時は、筋肉・靱帯・骨の順番で固くなっていきます。一般的に、運動不足などで体が固いと思う場合、筋肉がその主な原因となっていることが多いです。運動不足で主に固くなりやすい関節は、主に背骨全体と股関節です。

腰痛の人は、悪くなった腰の一部が一番の悪者に見えます。実際は悪くなった関節の上下の関節の動きが固くなっていることが問題です。

リハビリでは、使われなくなった筋肉を使用することで血流を改善し、乾燥ラーメンからゆでたてラーメンのように、柔らかい状態にして、関節の動きを良くします。それによってバランス不良の改善、姿勢の改善、歩行の安定化につながります。

「痛み」といっても、様々な痛みがありますがここでは、歩行に関係した痛みについてお話します！

「ズキッ」という鋭い痛みは、組織（皮膚、筋繊維、骨、靱帯や関節包といった軟部組織）の損傷・炎症の可能性を意味し、身体に異常が発生していることの表れと言えます。いわば、緊急信号ともいえ、一般的には、筋肉痛、肉離れ、骨折、捻挫、関節炎、腱鞘炎などがあげられます。これらのズキッとした鋭い痛みは、患部に対し安静を取ることが大切です。

「重だるい」という鈍い痛みは、主に筋肉における血流不良による可能性が考えられ、一般的には肩こりが例としてあげられます。無意識のうちに持続的に筋肉に力が入り、その状態が長時間続くと血流不足が生じ、重だるい鈍痛を招きます。筋肉は、数多くのアクチン・ミオシンと呼ばれる繊維が縮んだり伸びたりして収縮します。例えるなら、オイルが切れたサビついた自転車のチェーンと同様です。

それにより、筋繊維同士の滑走はスムーズではなくなり、力の出にくい筋肉となってしまいます。一時的な改善方法としては、マッサージや温めることにより、血流が良くなり、オイルが良く行き届いた自転車のチェーンの様に症状が改善します。根本的には、血流が悪くなる原因を治さなければなりません。

「びりびり、ピリピリ、ズーンとするような」という症状は、主に神経に関係する障害で見られます。正座後の足がしびれ、腰痛と一緒に発生するお尻付近の疼痛（坐骨神経痛）も神経症状の一つです。

また、太ももの後面～ふくらはぎにかけて、殿部と同様に突っ張るような痛みとして出現する事が多く見られます。これらについては、腰等の脊椎に起因する事が多く、医療機関など見てもらった方が良い事があります。

当院リハビリテーション技術科は、腰痛・膝痛・肩痛等多くの整形外科疾患の患者さんがリハビリに来られ、疼痛を伴う患者さんを対象に長年リハビリを行っております。脳卒中をはじめ、手術により入院する患者さんの中には、元々腰痛・膝痛等の整形外科疾患をお持ちの方に腰痛等の「痛み」があると、歩行を不安定にする等、骨折・脳卒中の回復の妨げになることが多々見られます。

そのために「痛み」を正確に把握し、痛みに適したリハビリテーションを行うために、より高い知識と技術が必要となります。

当院リハビリテーションでは、いままで培ってきた知識と技術により、弊害となる「痛み」に対し除痛を図り、効率的にリハビリテーションを進めております。

現在まで行ったことがあるスポーツ・書字・料理を久しぶりに行うと、以前と同様にすぐに出来るでしょうか？通常は、しばらく昔の記憶をたどりながら、昔の動作を行い、いきなり前回の力を出し切ることは難しいと思います。

怪我・病気をした後も同様の現象が起こります。患部を守るために安静が長引くと、歩き方など忘れることがあります。まさか歩くことを忘れるなんてと思いがちですが、数日歩かないだけで、久しぶりに歩くと自分の足ではないような錯覚に陥る事があります。脳卒中等の病気で麻痺などをおこすと、感覚もいつもと変わる為、かなり気を付けなければ転倒の恐れもあります。思うように体が動かない際に、リハビリでは各個人に合った動かし方、練習方法を、お伝えさせて頂きます。